編輯點評:冠脈造影模擬器是一款通過模擬搖床對冠脈造影進行學習和加深理解。
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冠狀動脈造影
冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的一種常用而且有效的方法,是一種較為安全可靠的有創診斷技術,現已廣泛應用于臨床,被認為是診斷冠心病的“金標準”。
冠脈造影簡介
1959年美國克利夫蘭醫學中心的兒科醫師Sones為一個有主動脈病變的患者做心臟造影的時候,利用特制的頭端呈弧形的造影導管,誤經肱動脈逆行送入主動脈根部,并將導管遠端分別置于左、右冠狀動脈口,將約30ml的造影劑直接注入左、右冠狀動脈內而使其清晰顯影,令人驚訝的是,患者并沒有像預期的那樣發生室顫,因為在這之前醫療界普遍認為向冠狀動脈里注射造影劑是非常危險的(會引起室顫),從而開創了選擇性冠狀動脈造影術。1964年,Sones完成了第一例經肱動脈切開的冠狀動脈造影術。1967年,Judkins采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影,使這一技術進一步完善并得以廣泛推廣應用 [1] 。
目前冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的一種常用而且有效的方法。選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機(圖1),通過特制定型的心導管經皮穿刺入下肢股動脈,沿降主動脈逆行至升主動脈根部,然后探尋左或右冠狀動脈口插入,注入造影劑,使冠狀動脈顯影(圖2、圖3)。這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來,可以了解血管有無狹窄病灶存在,對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷,決定治療方案(介入、手術或內科治療),還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創診斷技術,現已廣泛應用于臨床,被認為是診斷冠心病的“金標準”。但近年自冠狀動脈內超聲顯像技術(IVUS)、光學干涉斷層成像技術(OCT)等逐步在臨床應用,發現部分在冠狀動脈造影中顯示正常的血管段存在內膜增厚或斑塊,但由于IVUS等檢查費用較為昂貴,操作較為復雜,現在并不是常規檢查手段。
冠狀動脈的正常解剖 播報
冠狀動脈走行在心臟表面,環繞心臟分布,立體形態類似樹狀,有許多大小不同的分支,但個體差異大,行走方向各異。正常冠狀動脈主要有兩大分支,即左冠狀動脈和右冠狀動脈,左冠狀動脈主干(LM)起源于升主動脈左后方的左冠竇,行至前室間溝時分為前降支(LAD)和左回旋支(LCX),也可能在兩者之間發出中間支。前降支通常供應部分左室、右室前壁及室間隔前2/3的血液,其分支分別向三個方向發出,即對角支(D)、右室前支、室間隔支。左回旋支主要供應左心房壁、左心室外側壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有鈍緣支(OM)。右冠狀動脈(RCA)開口于升主動脈右前方的右冠竇,供應右心房、右心室前壁與心臟膈面的大部分心肌。主要分支有后降支(PD)、左室后支(PL)等
診斷為主要目
⒈不明原因的胸痛,無創性檢查不能確診,臨床懷疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常,如頑固的室性心律失常或新發傳導阻滯;有時需冠狀動脈造影除外冠心病。
⒊不明原因的左心功能不全,主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病,兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。
⒋經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術后復發心絞痛。
⒌先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前,年齡>50歲,其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化,可以在手術的同時進行干預。
⒍無癥狀但疑有冠心病,在高危職業如:飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫療保險需要。
出科考核說明
出科考核由輪轉科室考核小組組織,需在住培學員出科(含亞專業組出科)前一周內完成。考核小組按照《住院醫師規范化培訓內容與標準》的要求,開展專業理論考核、臨床實踐技能考核和360度評估等。針對不同專業、年級的住培學員分類、分層進行,考題體現崗位勝任能力。
學員出科考核由考核小組負責,專業理論考核、臨床實踐技能考核不合格者可有1次補考機會,若仍不合格,需再次輪轉該科一月,輪轉期間只發放財政補助。合格后方可進入下一科培訓,因輪轉不合格者導致培訓延期超過3個月的,延期一年畢業。
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