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科學(xué)運(yùn)動(dòng)促健康，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)保平安

2016年，國務(wù)院頒布的《全民健身綱要（2016-

2019年）》指出，研究制定并推廣普及健身指導(dǎo)方案、建立運(yùn)動(dòng)處方庫和中國人體育健身活動(dòng)指南……2017年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)首次提出將“體醫(yī)融合”列入“健康中國2030”大戰(zhàn)略。運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康已成為一種新的健康與醫(yī)療方式。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)作為一門多學(xué)科交叉的綜合性臨床學(xué)科，國家定位為二級學(xué)科，越來越受到政府重視。發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科是引導(dǎo)和激勵(lì)國民科學(xué)地參與體育活動(dòng)，提高國民科學(xué)運(yùn)動(dòng)素養(yǎng)和身體健康，推動(dòng)體醫(yī)融合的最好切入點(diǎn)。

科學(xué)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康，已成防病治病新趨勢科學(xué)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身體健康，達(dá)到防病治病目的，已成共識。

“運(yùn)動(dòng)“作為糖尿病防治的“五駕馬車”已經(jīng)在臨床得到應(yīng)用。運(yùn)動(dòng)的防病治病作用主要體現(xiàn)在心血管、呼吸、代謝與內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫、消化、肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)，典型病癥如高血壓、肥胖、糖尿病、卒中、腫瘤、帕金森病、肌肉骨骼與關(guān)節(jié)疾病等。JAMANetworkOpen發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，吸煙者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高出41%，而有氧能力最低的患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)可以高達(dá)4倍以上。可見，運(yùn)動(dòng)對健康的影響，遠(yuǎn)比吸煙對健康的影響程度更為強(qiáng)烈。

有效運(yùn)動(dòng)的門檻并不高。e-Life發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)就可以增強(qiáng)大腦功能，每天增加1h輕度體力活動(dòng)，就可讓心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低10%；即便身體活動(dòng)水平低于指南推薦量，和幾乎完全不活動(dòng)相比，仍能顯著降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)要遵循循序漸進(jìn)原則，運(yùn)動(dòng)前做好熱身工作，運(yùn)動(dòng)時(shí)密切關(guān)注身體狀態(tài)。

呼吸困難、肌肉疼痛和精神萎靡等癥狀時(shí)，需降低運(yùn)動(dòng)總量。哈佛大學(xué)發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，俯臥撐能力可以反映心臟健康狀況，用作簡單評估身體活動(dòng)能力的指標(biāo)，便于掌握自己的鍛煉和健康程度。

合理選擇運(yùn)動(dòng)方式，構(gòu)建健康促進(jìn)新要素（1）增強(qiáng)體質(zhì)和強(qiáng)壯身體類運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、登山等；球類運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、排球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球等；中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，如武術(shù)、太極拳、木蘭拳、健身氣功等。

（2）提高心肺功能：有氧運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)（同上）。

（3）消耗脂肪和減控體重：長時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、登山等，一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)45~60min。

（4）調(diào)節(jié)心理狀態(tài)：球類運(yùn)動(dòng)、中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)（同上）。

（5）增加肌肉力量：各種力量練習(xí)，如對抗自身體重的動(dòng)態(tài)/靜態(tài)徒手力量練習(xí)，啞鈴、壺鈴、彈力帶、瑜伽球、杠鈴等器械力量練習(xí)。

（6）提高柔韌性：各種牽拉運(yùn)動(dòng)。

（7）提高平衡能力：中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)（同上）。

（8）提高反應(yīng)能力：各種球類運(yùn)動(dòng)（同上）

科學(xué)選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，遵循運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)三原則年齡原則：總體上，人的功能水平在40歲前后開始出現(xiàn)衰退。因此，在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇上，年輕人可以選擇相對激烈、活躍的項(xiàng)目；而隨著年齡的增長，則應(yīng)注重安全性，選擇相對緩和的項(xiàng)目，如有氧運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)、中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)等。個(gè)性化原則：任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都有其長處，也有其不足，因此僅靠單一的體育鍛煉是不夠的。如快走、慢跑能增強(qiáng)心肺功能，也適合燃脂減肥，但對身體柔韌性的改善不盡如人意；力量練習(xí)能有效刺激肌肉組織，提高肌肉力量，但對心肺系統(tǒng)的影響則較少。

綜合原則：推薦多種鍛煉方式的組合，達(dá)到取長補(bǔ)短，使身體各方面全面均衡的發(fā)展。對于大多數(shù)人來說，有氧運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)、柔韌拉伸三者結(jié)合是“黃金搭配”，能夠促進(jìn)人的體質(zhì)提升。

完善運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)體系，促進(jìn)功能至上和重返運(yùn)動(dòng)新目標(biāo)

運(yùn)動(dòng)是把“雙刃劍”，不合理的運(yùn)動(dòng)會(huì)對身體造成健康風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)損傷。近年來運(yùn)動(dòng)損傷的病例數(shù)劇增。由于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識的普及不夠，一些運(yùn)動(dòng)損傷被疏忽或誤治，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)能力和功能恢復(fù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)創(chuàng)立之初，主要開展運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的防治工作，近年開始重視運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識普及與推廣，推崇“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、功能至上、早期康復(fù)、重返運(yùn)動(dòng)”的治療理念和宗旨。未來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)將不斷擴(kuò)展學(xué)科領(lǐng)域，更新學(xué)科目標(biāo)，服務(wù)全民健康和“健康中國2030”的大戰(zhàn)略，重視運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康和運(yùn)動(dòng)處方的慢性病防治。

面對運(yùn)動(dòng)損傷，運(yùn)動(dòng)康復(fù)必須重視。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可分為3個(gè)步驟，首先是損傷病理修復(fù)與組織愈合等結(jié)構(gòu)康復(fù)；第二是關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、負(fù)重、平衡等運(yùn)動(dòng)能力康復(fù)；第三是運(yùn)動(dòng)心理和重返運(yùn)動(dòng)技能康復(fù)。早期康復(fù)可以幫助患者有效地控制癥狀、恢復(fù)基礎(chǔ)功能。康復(fù)中后期，強(qiáng)化的功能鍛煉可以幫助患者重塑患區(qū)功能，恢復(fù)到“身體最佳狀態(tài)”。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)缺失或不當(dāng)治療常造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失，肌肉萎縮導(dǎo)致無法重返運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)損傷醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師需要通力合作，無縫連接工作流程，令患者從術(shù)前、術(shù)后的早期康復(fù)到功能訓(xùn)練都能在監(jiān)督管理下有條不紊地進(jìn)行。

讓運(yùn)動(dòng)融入疾病防治，建設(shè)國家運(yùn)動(dòng)處方庫運(yùn)動(dòng)在促進(jìn)健康方面具有兩個(gè)層次：無病防病，有病治病。運(yùn)動(dòng)是良方，采用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)測試和運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)人們增加體力活動(dòng)和適量運(yùn)動(dòng)，將“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，是目前慢性病管理不可或缺的理念。

運(yùn)動(dòng)處方作為體醫(yī)融合的典范，包括6項(xiàng)基本要

素：運(yùn)動(dòng)頻率(F)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

(l）、運(yùn)動(dòng)時(shí)間

（T）、運(yùn)動(dòng)方式（T）、運(yùn)動(dòng)量（V）和運(yùn)動(dòng)處方

實(shí)施進(jìn)程(P），即FITT-VP六原則。運(yùn)動(dòng)處方的制定需要充分考慮個(gè)性化、系統(tǒng)化和安全有效等因素，主要分為6個(gè)步驟：(1)全面了解處方對象的體質(zhì)和健康狀況；

（2)確定運(yùn)動(dòng)處方的目的；

（3）健康體適能的測試與心肺功能的醫(yī)學(xué)評定；

(4）制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方；

（5）監(jiān)督運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行情況；

(6）定期調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

（1）健康人群的運(yùn)動(dòng)處方

以提高健康人群體適能為目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)處方是運(yùn)動(dòng)鍛煉的基本內(nèi)容。對于大多數(shù)成年人而言，為保持和提高體適能以及擁有健康身體為目的的運(yùn)動(dòng)處方必須包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)等。

心肺能力是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，也是健康體適能的核心要素，被美國心臟協(xié)會(huì)列為第五大臨床生命體征。提高心肺能力最常用的運(yùn)動(dòng)類型是有氧運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，鍛煉者的主觀感覺是“微微有些累”，步行速度為110~120步/min，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)達(dá)到和維持的心率為最大心率的64%~76%（最大心率=207-0.7×年齡）。

（2）慢性病人群的運(yùn)動(dòng)處方慢性病人群的運(yùn)動(dòng)處方有別于一般人群的運(yùn)動(dòng)處方，應(yīng)在了解疾病和患者功能特點(diǎn)以及健康測試的基礎(chǔ)上，制定和實(shí)施合理的運(yùn)動(dòng)處方，熟悉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，保證運(yùn)動(dòng)干預(yù)的有效性和安全性。

以高血壓為例，患者運(yùn)動(dòng)的第一目標(biāo)是降低血壓，其次是改善身體素質(zhì)和減少心血管疾病危險(xiǎn)因素。缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)的高血壓患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)首選有氧運(yùn)動(dòng)。其中，最常見、降壓效果較為突出的是快走和踏車運(yùn)動(dòng)，這兩種運(yùn)動(dòng)方式的共同特征是能夠有效地控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)均可以獲得較好的降壓效果，較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)也有良好的降壓效果，但是運(yùn)動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此不贊成對缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)的高血壓患者進(jìn)行較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。建議高血壓患者每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)達(dá)到30~60min，可分次累計(jì)，但每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)不少于10min。同時(shí)，每周運(yùn)動(dòng)頻率也很重要，應(yīng)達(dá)到5~7次，且運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間盡量避免連續(xù)2d或2d以上。推薦給高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方，也適用于糖尿病患者，基本內(nèi)容包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性和平衡練習(xí)等。

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汛期如何做好血吸蟲病防控

2020年入夏以來，全國多地出現(xiàn)強(qiáng)降雨，長江流域遭受嚴(yán)重洪澇災(zāi)害。長江中下游地區(qū)尤其是洞庭湖、鄱陽湖區(qū)域是本次洪水災(zāi)情最嚴(yán)重地區(qū)，同時(shí)也是血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)最高的地區(qū)。近日，國家衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)2020年汛期血吸蟲病防控工作的通知》（國衛(wèi)辦疾控函（2020]540號），要求疫區(qū)各地強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施，強(qiáng)化宣傳教育，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)控血吸蟲病感染，杜絕急感暴發(fā)疫情，確保“大汛之年無大疫”。通知還要求廣泛宣傳防控血吸蟲感染的知識，本文特撰寫了汛期血吸蟲病防控相關(guān)知識，供廣大讀者學(xué)習(xí)了解。

一、血吸蟲病的基本知識

（一）生活史

血吸蟲是一種寄生在人體或哺乳動(dòng)物體內(nèi)的寄生蟲（圖1），因其成蟲寄生在宿主靜脈血管內(nèi)而得名。新中國成立初期，血吸蟲病俗稱“大肚子病”，毛主席稱其為“瘟神”，實(shí)際上是指晚期血吸蟲病，臨床上出現(xiàn)以脾大、脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓以及側(cè)支循環(huán)形成而導(dǎo)致的食管下端及胃底靜脈曲張、腹水為主的綜合征。

血吸蟲的形態(tài)

血吸蟲的生活史包括在終宿主人和哺乳動(dòng)物體內(nèi)的有性生殖和在中間宿主淡水螺體內(nèi)的無性生殖，其過程分為成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲7個(gè)階段。當(dāng)終宿主人和哺乳動(dòng)物接觸含有血吸蟲尾蚴的水體時(shí)，尾蚴通過皮膚入侵終宿主，繼續(xù)發(fā)育成童蟲、并經(jīng)肺移行到門脈-腸系膜靜脈寄居，逐漸發(fā)育成成蟲并交配產(chǎn)卵，蟲卵隨糞便排出終宿主體外感染中間宿主釘螺而形成新的循環(huán)。見圖2。釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主，其大小一般不超過1cm（長度超過1cm的螺一般不是釘螺），寬度不超過4mm。

血吸蟲的生活史

（二）感染途徑

血吸蟲是以尾蚴的侵入方式而感染人體的。尾蚴在水中漂浮于水面，一旦人或哺乳動(dòng)物與水接觸，漂浮于水面的尾蚴即黏附其皮膚表面，在皮膚水分未干或?qū)⒏芍H非常迅速侵入表皮。據(jù)研究表明，尾蚴侵入人體最短的時(shí)間為10s。一年四季都有可能感染血吸蟲。我國主要是3-11月，其中以夏季4-5月，秋季7-9月發(fā)生感染的機(jī)會(huì)最多。人感染血吸蟲的主要途徑是通過皮膚感染，口腔黏膜次之。流行區(qū)人群因生產(chǎn)勞動(dòng)(在疫水中耕種、插秧、捕魚、撈蝦、釣魚、割水草、打粽葉以及防汛、排澇等水中作業(yè)）、日常生活(如在河、溝、湖疫水中淘米、洗菜、洗手腳、喝生水等）、游泳等方式接觸血吸蟲疫水而感染。

（三）急性血吸蟲病癥狀與體征

急性血吸蟲病是因?yàn)槿梭w在短期內(nèi)大量感染血吸蟲尾蚴后，出現(xiàn)急性發(fā)熱、肝脾腫大、腹瀉、咳嗽等臨床特征(圖3）。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕、中、重型。急性血吸蟲病病人均有明確的疫水接觸史。一般發(fā)生于春、夏、夏秋之交，發(fā)病多集中于夏秋季，以6-10月為高峰。感染方式以游泳、戲水、捕魚蝦、打湖草、搶收夏熟作物、防汛等為主。故特別強(qiáng)調(diào)詢問病史。

圖3急性血吸蟲病癥狀與體征

二、汛期血吸蟲病個(gè)人防護(hù)知識

在血吸蟲病流行區(qū)，不接觸疫水是預(yù)防血吸蟲病的最好辦法。

1.疫區(qū)居民和參加抗洪救災(zāi)人員，要盡量避免接觸疫水，盡量縮短接觸時(shí)間、次數(shù)和暴露面積。

2.必須接觸疫水時(shí)應(yīng)盡可能做好個(gè)體防護(hù)。目前常用的防護(hù)用具有長統(tǒng)膠靴、尼龍防護(hù)褲、膠皮手套等。使用以1%的氯硝柳胺浸泡的衣褲、手套、襪子、綁腿等，防護(hù)效果更好。

3.使用防護(hù)藥品以避免感染。不可避免接觸疫水時(shí)，下水前在將要接觸疫水的部位涂抹防護(hù)油

（防蚴霜）。

4.不直接飲用疫水，不在疫水中戲水、游泳和洗刷用具，飲用水一定要消毒或煮沸，確保飲用水安全。

5.接觸疫水后1~2d內(nèi)，出現(xiàn)點(diǎn)狀紅色奇癢的丘疹，或在2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、胸痛等癥狀，以及1個(gè)月左右出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、腹脹、腹痛、腹瀉、肝臟腫大和肝區(qū)疼痛等癥狀，應(yīng)盡快到就近血吸蟲病防治機(jī)構(gòu)或疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。

6.為防止血吸蟲病急性感染暴發(fā)，接觸疫水的人群在首次接觸疫水后需早期采用青蒿琥酯或蒿甲醚預(yù)防，或4周后囗服吡喹酮進(jìn)行預(yù)防性治療。

7.對于反復(fù)多次接觸疫水，尤其對參加抗洪救災(zāi)的官兵，在脫離接觸疫水后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)盡快到血吸蟲病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行血吸蟲病專項(xiàng)檢查，若發(fā)現(xiàn)陽性，需及時(shí)給予病原治療。

三、汛期血吸蟲病防治技術(shù)要點(diǎn)

1.早預(yù)警掌握汛情動(dòng)態(tài)，開展防病專題研究和風(fēng)險(xiǎn)分析，做好突發(fā)疫情的人員、物資應(yīng)對準(zhǔn)備。

2.降風(fēng)險(xiǎn)在汛期，對易感地帶的水體用氯硝柳胺藥物緩釋法殺滅水體尾蚴。災(zāi)后對水淹釘螺面積及其可能擴(kuò)散的地區(qū)進(jìn)行認(rèn)真規(guī)劃、充分準(zhǔn)備和全面調(diào)查，對重點(diǎn)和可疑的有螺環(huán)境，要以氯硝柳胺滅螺、滅蚴。

3.強(qiáng)健教通過健康教育提高災(zāi)區(qū)群眾與救災(zāi)人員血吸蟲病防病意識，勸導(dǎo)群眾盡量避免接觸疫水。對于抗洪搶險(xiǎn)與生產(chǎn)自救必須接觸疫水的人員，要采取必要的防護(hù)措施。

4.跟重點(diǎn)對于參加防洪搶險(xiǎn)的官兵、干部和居民，搶收搶種的當(dāng)?shù)鼐用瘢瑵O船民以及外地流動(dòng)人員要重點(diǎn)關(guān)注，做好登記造冊并發(fā)放預(yù)防用品，對這部分人群做好追蹤觀察。5.抓哨點(diǎn)流行區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（哨點(diǎn)醫(yī)院）落實(shí)發(fā)熱病人首診制，對涉水人員開展血吸蟲病監(jiān)測和登記隨訪。

6.管家畜積極與農(nóng)業(yè)家畜部門溝通，利用有利時(shí)機(jī)對家畜開展血吸蟲病普治；加強(qiáng)家畜管理，嚴(yán)格實(shí)施封洲禁牧等措施。

7.安全用水要求居民在劃定的安全生活區(qū)內(nèi)取水。對飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的，飲用要進(jìn)行衛(wèi)生處理。方法為：每50kg水加漂白精g或漂白粉1g，30min后方可飲用。

8.糞便管理修建臨時(shí)廁所，教育群眾不隨地大便。對人、畜糞便進(jìn)行滅卵處理，方法為：50糞便加尿素250g拌勻，儲(chǔ)存1d以上。

9.抓監(jiān)測要加強(qiáng)對發(fā)熱門診的管理，對于發(fā)熱人尤其是處于血吸蟲病流行區(qū)域內(nèi)者，在排查冠病毒感染后還需排查是否感染血吸蟲病，對I吸蟲病病例要及時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。